Cuba

Buró Federal de Investigaciones — Verificación de Lealtad ☆

Formulario FD-122-B / Revisado enero 1961 / Dpto. de Justicia

Juramento de Lealtad y Solicitud de Habilitación de Seguridad

Requerido para acceder a materiales de prensa clasificados o sensibles — Orden Ejecutiva 10450

En virtud de la Orden Ejecutiva 10450 (Requisitos de Seguridad para el Empleo Gubernamental) y la Ley de Seguridad Interior de 1950, toda persona que solicite acceso a materiales de carácter sensible o clasificado deberá completar este formulario en su totalidad. Las presentaciones incompletas resultarán en denegación inmediata y derivación a la oficina de campo correspondiente. Proporcionar información falsa constituye un delito federal punible con hasta 5 años de prisión y/o una multa de $10.000.

Sección I — Identificación Personal

Nombre Legal Completo (Apellido, Nombre, Segundo Nombre)

Fecha y Lugar de Nacimiento

Domicilio Actual (últimos 10 años)

Adjunte hoja adicional si es necesario. No se aceptan apartados postales.

Nombre Completo del Padre y País de Nacimiento

Nombre Completo de la Madre y País de Nacimiento (incluyendo apellido de soltera)

Nombres y Edades de Todas las Personas que Residen Actualmente en su Hogar

Sección II — Empleo y Asociaciones

Empleador Actual y Cargo

Liste Todas las Organizaciones, Clubes o Asociaciones a las que Pertenece o Perteneció Desde 1945

No declarar alguna organización puede resultar en denegación e investigación.

¿Asistió Alguna Vez a una Reunión Donde se Distribuyó Literatura Comunista?

¿Alguna Vez Compró, Leyó o Poseyó Alguna Publicación de la Lista del Fiscal General de Organizaciones Subversivas?

¿Conoce o Conoció Alguna Vez a un Miembro del Partido Comunista de los Estados Unidos?

Nombres de Tres Personas (No Familiares) que Puedan Atestiguar su Lealtad

Sección III — Declaración de Lealtad

No soy ni he sido nunca miembro del Partido Comunista de los Estados Unidos ni de ninguna organización afiliada.

No propugno ni he propugnado nunca el derrocamiento del Gobierno de los Estados Unidos por la fuerza, la violencia o medios inconstitucionales.

No me he asociado, a mi conocimiento, con personas involucradas en espionaje, sabotaje o actividades destinadas a socavar la seguridad nacional de los Estados Unidos.

Entiendo que este formulario quedará archivado y que cualquier información proporcionada podrá ser verificada mediante investigación independiente del FBI.

Consiento una investigación de antecedentes sobre mí y los miembros de mi hogar inmediato, incluyendo registros financieros, empleos anteriores y contactos extranjeros.

Leí y comprendí todas las secciones de este formulario y certifico que toda la información proporcionada es verdadera, completa y exacta según mi leal saber y entender.

Este formulario es propiedad del Buró Federal de Investigaciones. Reproducción no autorizada prohibida. Tiempo de procesamiento: 30–90 días hábiles. La presentación de este formulario no garantiza la aprobación del acceso. El FBI se reserva el derecho de solicitar documentación adicional o entrevista personal en cualquier momento. Toda información está sujeta a la Ley de Libertad de Información salvo exención bajo 5 U.S.C. § 552(b).

Cuba — 1961

Juramento de Lealtad y Solicitud de Habilitación de Seguridad